병원동행지도사 1급 교육 신청서

신청서를 작성한 뒤 인쇄 또는 PDF로 저장하여 센터에 제출해 주세요.

사단법인 나사랑자살방지협회

접수번호

1. 신청자 기본정보

성명생년월일연락처이메일

주소

2. 소속과 교육 참여정보

소속기관·교회직업·직책희망 교육기수교육 참여경로

교육 신청 동기

3. 관련 경력과 활동 희망관련 경력·자격사항교육 후 희망 활동

4. 교육비 및 민간자격 확인

교육비150,000원 — 교육·교재·자격증·표찰 비용 포함

입금계좌농협은행 352-0634-7899-83 / 예금주 강화식

민간자격병원동행지도사 1급 · 제2025-005909호 · 주무부처 보건복지부

본 자격은 등록민간자격이며 국가자격이 아님을 확인했습니다. 교육비 포함항목과 교육 안내사항을 확인했습니다.

5. 개인정보 수집·이용 동의

수집항목: 성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소, 소속 및 교육정보 / 이용목적: 교육 접수·운영·자격 발급과 연락 / 보유기간: 관련 법령과 기관 규정에 따른 기간. 동의를 거부할 수 있으나 교육 접수가 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집·이용에 동의합니다.

위와 같이 병원동행지도사 1급 교육을 신청합니다.

신청일신청인(서명)

제출 문의대표전화 041-562-7942교육문의 010-8153-8176jabang52@naver.com